新生兒硬腫癥

這是一種綜合征。主要病因有3點，主要是寒冷損傷、早產和感染。因為第一種病因最為常見，所以得名寒冷損傷癥。

主要的病癥是皮下脂肪硬化和水腫。嚴冬時節高發，另外早產、低重兒以及患重癥感染、窒息等寶寶更易發病。如果孩子的體溫太低、硬腫癥很嚴重，那么可能會出現肺出血、休克的情況，甚至因多臟器功能衰竭而死亡。

春冬比較冷的時候孩子比較容易得硬腫癥。新生兒，特別是早產兒易患此病，出生后的七天到十天內得病的幾率比較大。

1.體溫不升

主要的表現是體溫太低，身體或者四肢的末端發涼，體溫低于三十五攝氏度，情況嚴重時體溫會低于三十攝氏度。

（1）產熱良好新生兒：腋下溫度高于肛門溫度，且兩者之差在+0-0.9度之間。通常病程時間較短，病情輕微，硬腫覆蓋的范圍較小。

（2）產熱衰竭新生兒：腋下溫度比肛門處低，兩者之差為負值。一般病程較久，病情嚴重，硬腫覆蓋的范圍較大，常出現臟器功能衰竭。

2.皮膚硬腫

（1）皮脂硬腫：皮膚變得堅硬，并且和皮下組織緊緊地貼在一起，不能提拉起來。情況嚴重時，四肢會僵硬，不能自由活動。

（2）水腫：用手指壓，皮膚會凹陷下去。

（3）皮膚出現的硬腫是對稱的，腿部、臀部、臉部等部位的皮膚比較容易出現硬腫的情況。

（4）皮膚發紅或者發黃，如果循環不正常情況很嚴重，皮膚會呈蒼灰色或者變得青紫。

（5）有些情況下，皮膚只會變硬，但是不會浮腫。顏色蒼白，看上去像橡皮，且出現在大腿和臀部處。這種硬腫癥與患上感染性疾病有關。

3.器官功能損害

（1）輕者：孩子器官功能衰退，出現不吃食物、不哭鬧、反映遲鈍、心跳變慢、心電圖和血生化異常之類的情況。

（2）重者：多個器官的功能衰竭，會出現休克、心力衰竭、腎功能衰竭之類的情況。

孩子出生前生活在子宮中，周圍環境的溫度在37.2-37.7 攝氏度之間，身體容易保持恒溫。

相比較而言，新生兒體表面積較大，脂肪層較單薄，毛細血管又較多，熱量很容易散失。而且其體溫調節功能還不完善，易受外界溫度的影響。如果周圍環境溫度較低，而且做好保暖措施，孩子身體的熱量易會散失，情況嚴重時會出現低溫，從而患上硬腫癥。

如果孩子體內熱量大多消耗在御寒上，那么會對孩子正常的生長發育造成阻礙，孩子體重增長受到影響。早產造成孩子體內脂肪量不足，身體產生和儲備熱量的能力較弱。而患有嚴重感染及窒息的孩子，其脂肪產熱的過程受到阻礙，因此患上硬腫癥的可能性更大。

1.血常規

末梢血白細胞的數量沒有什么明顯的不同，如果孩子得了合并感染，白細胞的數量和中性粒細胞會有不同程度的變化。如果中性粒細胞出現明顯的增加或者減少，那么就表明預后不良。

2.DIC篩選試驗

如果硬腫癥比較嚴重，那么需要做以下六項檢查：

（1）血小板的數量持續減少，一些患兒的血小板的計數少于100×109/L；

（2）凝血酶原時間變長，出生四天以內的孩子不低于二十秒，出生滿五天的孩子不低于十五秒；

（3）白陶土部分的凝血活酶時間超過四十五秒；

（4）血漿凝血酶時間新生兒的正常范圍是十九秒到四十四秒；

（5）纖維蛋白含量低于1.17g/L，如果小于1.16g/L可以作為參考；

（6）P試驗：正常的孩子出生一天后，有百分之六十五的纖溶活力會增強，能夠分泌出能夠降解纖維蛋白的物質，因此P試驗的結果是陽性。如果孩子出生超過一天，試驗結果仍為陽性就是異常情況；如果是DIC晚期，P試驗結果也有可能是陰性。

3.血氣分析

由于缺少氧氣和酸中毒，血酸堿值會變低，血氧張力會下降，而二氧化碳分壓會增加。

4.血糖

血糖經常降低，而非蛋白氮的含量會變多，可能出現肌酐。

5.超微量紅細胞電泳時間測定

血液黏稠程度增高，紅細胞電泳的時間變長。

6.心電圖改變

有些患者的心電圖會有異常的變化，表現為Q-T變長、血壓低、T波比較低平或S-T段降低。

1.普通康復療法

主要措施是復溫，而快速復溫法是現在最常用的一種辦法。

（1）復溫

a.輕度患兒：可以采用緩慢復溫的方法，用溫暖的被子包裹著孩子放在室溫二十四到二十五攝氏度的房間中讓孩子自然恢復體溫。等到體溫上升到三十五攝氏度。

b.輕、中度（體溫＞30℃）患兒：放在溫度已經達到三十攝氏度的暖箱中，調節箱子溫度為三十到三十四攝氏度，減少散熱，從而讓孩子體溫升高，在六到十二小時內體溫可恢復正常。

c.重度（體溫<30℃)）患兒：讓孩子在比體溫高一兩攝氏度的暖箱中復溫，每隔一個小時將溫度提高零點五到一攝氏度（不超過三十四攝氏度），孩子在十二到二十四小時內體溫會恢復正常，暖箱的溫度保持適中。

d.恒溫水浴法：把孩子放在恒溫水浴箱中，水浴箱的溫度控制在三十九到四十二攝氏度之間，室溫是二十四攝氏度或者略高一些。將孩子的肚臍用消過毒的紗布擋住，并且用橡皮膏固定好，防止水漫進去，只將頭露在外面，身體和四肢都泡在水中，每次泡十五分鐘，每天泡兩次，直到硬腫消失。

（2）喂養

一定要給孩子補充足夠的熱能，盡量給孩子喝母乳和補液，能夠讓孩子的身體產生熱量，恢復體溫。

2.中醫分型與中藥治法

（1）寒凝氣滯，瘀血內阻

療法：補氣溫血，去除淤血，促進血液流通。

藥方：當歸四逆湯加減：人參、當歸、赤芍、桂枝、川芎均3g，細辛、木通各1.5g，黃芪7g，甘草4g以及3顆大棗。

（2）熱毒蘊郁，氣滯血瘀

療法：去除燥熱，解除毒性，促進血液流通，化解淤血。

藥方：黃連解毒湯加減：黃連、黃芩、梔子均5g，人參3g，川芎、丹參、紅花、茯苓各準備5g，黃芪7g。

3.現代西醫西藥治療方法

（1）補液：給孩子輸入濃度為百分之十的葡萄糖加四分之一的氯化鈉溶液。如果病情比較嚴重，可以給孩子輸入一些鮮血或者血漿，每次輸入二十到二十五毫升。

（2）糾正酸中毒：給孩子注射濃度為百分之五的碳酸氫鈉，每天按照孩子體重每千克五毫升的量來注射。用濃度為百分之十到百分之五十的葡萄糖溶液稀釋濃度為百分之一點四的碳酸氫鈉等張溶液，然后給孩子緩慢進行靜脈注射。

（3）控制感染：患兒多半會得感染性疾病，因此需要控制感染，避免選擇腎毒性的藥物，可選擇水劑青霉素、氨芐青霉素等藥物。

（4）預防和治療：預防和治療彌散性血管內凝血。

（5）肺出血的防治：一旦確診，早期就要給孩子的氣管中插管，讓患兒使用呼吸機。

（6）缺氧：如果有缺氧的情況，或者病情比較嚴重,需要進行氧療法。

（7）改善微循環，糾正休克的情況。

1.復溫是治療的關鍵措施

如果孩子肛門的溫度超過三十攝氏度，而且高于腋下溫度，那么要把孩子放進溫度已經適中的保溫箱中，一般經過六到十二小時孩子的體溫就可恢復正常。如果孩子肛門的溫度低于三十攝氏度，需要放在比其高一兩攝氏度的暖箱中，每隔一個小時都要檢測一下孩子肛門和腋下的溫度，并且將暖箱的溫度提高一攝氏度，那么經過十二到二十四小時，孩子的體溫就會恢復正常。

2.合理喂養，提供能量與水分

如果孩子自己能夠吸吮食物，那么可以讓孩子自己吃，反之可以用滴管、鼻飼或者靜脈提供營養。根據醫生的囑托給孩子提供液體，控制好補液的速度。如果情況允許，可以用輸液汞來控制，實在不行就用手來控制滴速，并且進行記錄，每隔一個小時檢查一下輸入液體量和速度。根據孩子的情況來調節,以免因滴速過快造成心力衰竭和肺出血。

3.預防感染，加強消毒管理

嚴格按照程序來操作，保護孩子皮膚完整不受損傷。

4.觀察病情，詳細記錄護理單

每隔兩個小時測量一下孩子的體溫，如果體溫六個小時保持正常，可以改為每四個小時測量一次。還要檢測孩子的心率、呼吸和血液的變化情況，一旦異常及時和醫生聯系。醫護人員會注意觀察暖箱溫度和室內溫度以及濕度的變化情況，并且及時調整。另外，急救的藥物和設備需提前備好，一旦孩子病情突然變化，能夠立即進行搶救。

5.學習相關健康護理知識

家長自主學習有關于硬腫癥的一些知識，堅持母乳喂養，不因孩子住院就斷奶，最好了解一些有關于給孩子保暖、預防感染的相關知識。

1.做好保健工作，產前檢查必不可少，避免早產。

2.如果天氣寒冷，或者所處地區較冷，產房中應該有保暖的設備。

3.孩子出生后需要用溫暖的毛巾包裹住，然后將放在保暖床上再處理。

4.高危兒需要做好體溫的監測工作。

5.如果孩子患上感染性疾病，那么要及早醫治，以降低孩子患上硬腫癥的可能性。